入居申し込み

入所申込書　記入要領

【入居申込書の取得方法】
・ＰＣ版ホームページからダウンロードするか、電話にて申込書を請求してください。

【申し込み方法について】

・「入居申込書」に必要事項をご記入の上、当苑にご提出ください。

・直接起こしいただかなくても郵送で結構です。

・メールやFAXでの申し込みはご遠慮ください。

【記入上の注意について】

・わかる範囲で結構ですので、できるだけ詳しくご記入ください。

・記載の内容について、こちらからお尋ねする場合もございますので、必ず日中連絡が可能な連絡先のご記入をお願いします。

【施設見学について】

・施設のご案内をいたしますので、電話にてお問い合わせください。

・施設見学及び相談時間は、平日8：30～17：30とさせて頂いております。

・その他の日時につきましては、お問い合わせください。

【その他】

・申し込み後、要介護度の変更、ご家族の状況の変化、取り下げなどがございましたら、電話で結構ですのでご連絡ください。

・申し込み後、入居の順番が近くなりましたら、こちらからご連絡いたします。

・入居申込書の有効期間は、２年間となります。期限が近づいてまいりましたら、再度こちらからご連絡いたします。
・要介護１・２の方でも、やむを得ない事情により特例入所が認められる場合もあります。まずは、ご相談ください。

ユニットのリビングです。
重要事項説明書

１当苑の概要
（１）名称
・名称：小鹿なでしこ苑
・所在地：静岡市駿河区小鹿402 番地の1
・介護保険指定事業所番号： 2274205679

（２）サービス提供地域
・サービス提供地域：静岡市（その他の地域の方でご希望の方はご相談下さい。）

（３）介護老人福祉施設に勤務する職員の職種、員数および職務内容（ショートステイを含む）
①施設長１名（管理者）
施設の業務を統括し、職員の指揮監督を行う。

②事務員２名以上
施設の庶務及び会計事務を行う。

③生活相談員１名以上
入居者及び身元引受人兼連帯保証人（以下「入居者等」という。）または家族からの相談に応じ、必要な助言、その他援助を行うとともに、関係機関との連絡調整等。
また入退所に関する業務を行う。

④介護職員 34 名以上（常勤換算）
入居者の日常生活の介護、相談及び援助業務を行う。

⑤機能訓練指導員１名
入居者の日常生活を営むのに必要な機能を改善し、又はその減退を防止するための訓練を行う。

⑥看護職員３名以上（常勤換算）
入居者の看護、医師の補助、健康管理及び保健衛生業務を行う。

⑦介護支援専門員１名
施設サービス計画の作成進行管理及び評価を行う。

⑧管理栄養士１名
献立作成、栄養量計算及び食事記録等食事業務全般並びに入居者の栄養指導を行う。

⑨医師１名（非常勤）
入居者の診療及び保健衛生の管理指導業務を行う。

⑩調理員委託
栄養士の作成した献立表による調理及び配膳等の業務を行う。

（４）設備
・定員109 名（介護老人福祉施設：96 名＋短期入所生活介護：13 名）
・居室（９ユニット：１ユニットあたり４名部屋各３室、個室１室）、浴室（特殊浴室・一般浴室）、機能訓練室、医務室、静養室、食堂他

２運営の方針・基本理念
◎基本理念
「あなたがあなたらしく私が私らしく」

◎運営方針
入居者一人ひとりの暮らし方を尊重し、家での生活が継続できるように支援します。また、施設機能を生かし地域に貢献します。

３サービス内容
（１）食事：状態に応じた調理方法とします。

（２）入浴：原則として、１週間に２回、状態に応じた方法で入浴していただきます。
ただし、健康状態等により部分浴又は清拭となる場合があります。

（３）介護：ご希望や状態に応じ、適切な介護サービスを提供します。
（着脱介助・排泄介助・オムツ交換・体位変換・シーツ交換・その他）

（４）健康管理：健康状態に注意し、必要に応じて適切な措置をとります。

（５）レクリエーション等：季節感ある行事等を行い、日々の生活が潤うよう努めます。

（６）機能訓練：心身の状況等に応じて、日常生活に必要な機能を改善し、またはその機能の減退を防止するよう努めます。

４料金（R3.4.1～）
（１）基本料金（介護保険適用時のご利用料：多床室、６級地・単価10.27 円）

①介護区分単位数（１日）/総費用（１日）/ご利用料金（１日）
・要介護１（多床室） 573 単位/5,884 円/588 円
・要介護２（多床室） 641 単位/6,583 円/658 円
・要介護３（多床室） 712 単位/7,312 円/731 円
・要介護４（多床室） 780 単位/8,010 円/801 円
・要介護５（多床室） 847 単位/8,698 円/869 円

②加算区分単位数 / 総費用 / ご利用料金
（入所日のみ）
・安全対策体制加算 20単位/ 205円/ 20円

（入所日から30日間）
・初期加算 30 単位/308 円/30 円

（１日単位）
・看護体制加算(Ⅰ) 4 単位/41 円/4 円
・看護体制加算(Ⅱ) 8 単位/82 円/8 円
・夜勤職員配置加算(Ⅲ) 16 単位/164 円/16 円
・日常生活継続支援加算 36 単位/369 円/36 円
・個別機能訓練加算(Ⅰ) 12 単位/123 円/12円

（１月単位）
・自立支援促進加算 300 単位/3,081 円/308 円
・科学的介護推進体制加算(Ⅰ) 40 単位/410 円/41 円
・科学的介護推進体制加算(Ⅱ) 50 単位/513 円/51 円
・ADL維持加算(Ⅰ) 30 単位/308円/30 円
・ADL維持加算(Ⅱ) 60 単位/616円/61 円
・個別機能訓練加算(Ⅱ) 20 単位/205円/20円

（対象者のみ　１日単位）
・看取り介護加算(Ⅰ)（31～45日前） 72単位/739円/73円
・看取り介護加算(Ⅰ) （４～30 日前） 144 単位/1,479 円/147円
・看取り介護加算(Ⅰ) （前日・前々日） 680 単位/6,983 円/698 円
・看取り介護加算(Ⅰ) （死亡日） 1,280 単位/13,145 円/1,314円
・若年性認知症入所者受入加算 120 単位/1,232 円/123 円
・外泊時費用 246 単位/2,526 円/252 円

（対象者のみ　１月単位）
・口腔衛生管理加算(Ⅰ) 90単位/ 924円/ 92円
・口腔衛生管理加算(Ⅱ) 110単位/ 1,127円/ 112円

（対象者のみ　１回単位）
・再入所時栄養連携加算 200単位/ 2,054 円/ 205 円
・療養食加算 6単位/ 61 円/ 6 円

（１月単位）
・介護職員処遇改善加算(Ⅰ)　月合計単位数の8.3％
・特定処遇改善加算(Ⅰ)　月合計単位数の2.7％

③注意事項
・ご利用者様が負担する利用料金の目安は上記の通りですが、要介護度の変更、また介護保険からの給付額に変更があった場合、変更された額、月日に合わせてご利用者様のご利用料金を変更します。
・加算項目については、当苑及びご利用者様が加算条件を満たす項目のみ加算させていただきます。

（２）その他の費用（介護保険給付外）
①食費：1,450 円（１日）
②居住費：1,600 円（多床室・１日）
※食費、居住費についての負担限度額認定を受けている場合には、認定証記載の負担額となります。

③おやつ：80 円（1 日）
ご利用者様のご希望により、当苑指定のおやつを提供します。

④特別な食事：実費
ご利用者様のご希望により、月１回お好み夕食を実施し、栄養士がご要望に応じて特別な食事を提供します。
その他、ご希望により栄養状態に応じた栄養補助食品を提供します。

⑤教養娯楽費：実費
ご利用者様のご希望により、レクリエーション・クラブ活動に参加できます。レクリエーション等の材料費をいただきます。

⑥日用品費：100 円（1 日）
入居者等のご希望により、個別に使用する日用品セット（リンスインシャンプー・ボディーソープ・歯ブラシ・歯磨き粉・口腔ティッシュ・フェイスタオル・バスタオル・ティッシュ・おしぼり・義歯洗浄剤等）を施設でご用意します。

⑦居室の電気料：20 円（1 日）
居室において使用する個人専用テレビ等の持ち込み電化製品にかかる電気料をいただきます。

⑧特別な物品等：実費
ご利用者様が特別に希望される物品またはサービスにかかる諸費用をいただきます。
※通常のおむつ代は介護保険給付対象ですので、ご負担はありません。

⑨事務管理費：52 円（1 日）
「小鹿なでしこ苑利用者所持金等保管･管理規程」により、ご利用者様の預金・年金等をお預かりします。これらの管理費及び事務手続費（通信連絡費等を含む）として事務管理費をいただきます。

⑩理美容サービス：実費
ご利用者様のご希望により、月に１回、理美容師による理美容サービス（調髪、顔剃）をご利用いただけます。

⑪予防接種費：実費
ご利用者様のご希望により、インフルエンザ・肺炎球菌ワクチン等の予防接種を行います。

光庭です。廊下やユニット内に光と風が入り込みます。